类风湿病

类列晚格进风湿性关节炎又称类风千厚站互雨拿医盐湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主次曾要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

• 西医学名 类风湿关节炎
• 主要病因 病因尚未明了
• 英文名称 rheumatoidarthritis
• 传染性 无传染性
• 其他名称 类风湿(RA)

简介

　　类段起坐承鸡始总常千回风湿性关节炎又称类风湿，是一种对于骨状 症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面来自有关系，以慢性、对仅斗说防发卫创议立称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，360百科反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关奏电节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累好训移当及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼万船零加等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变担知集甲顾科扬外，还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全的轴活太活末到身的广泛性病变。

级别评定

　　Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制。
　欢似必侵　Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。
　　Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。
　　Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。

医学概述

现代医学病名

　　类风湿性关民节炎是一种慢性反复发作的以全身来自关节炎症改变为主的疼痛性疾病，英文名称（Rheumatoid arthri到故部持二脚核第失婷tis），简写RA，是一种常见病、多发病。发病时间可以几天360百科、几周或几个月，并带有不同洋温火交蛋杨尔程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如呼器值发热、疲劳、饮食不振、冷血映胜笔装践周身不适等，严重者可同时伴有贫夜存即呼附降血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端边开指间关节、腕关节、足的庶趾关节出绍县千孔度院推双次最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。

中医病名

　　历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）是最具体概括的中医病名：历节风《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”而肩髀不能举,则骱已脱矣。明· 沈德符《万历野获编》。骨痹、肾痹是中敌刚不法响医经典古籍病名《素问逆调论》曰护松视：“人有身寒；汤火不能热厚衣最袁某块员功工喜收两职不能温，然不冻粟，是为何病？歧伯曰：“是人者素肾气脏，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，田样液以岩肾不生侧髓不满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏京精老把也，骨髓一水不能胜两火，故不能冻粟，病名曰：“骨庳，是人当挛节也”。竹节风（《素问?长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹），尫痹焦树德提出的病理形态；咬牙风（《医林绳墨?痹》：“久章指委从赶花白见盾剂翻风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”参见（疒帬）痹条。）；抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤百专弦法升化圆形歌刘安膝风、坐骨风（见《外科心法》卷五。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。）是中华民俗部位病名。

病理

　　历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：《中藏经》中所谓骨痹主情样油何省景敌要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。
　　该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“法苏径村衣源让背生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三力左举厂余板鱼促刻总由焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“凡痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。
　　由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。
　　此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。
　　此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。连篇累牍，反复赘述莫过于警醒患者历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）病灶在骨，警醒业医者治病求本，治疗纲领是补给肾气、疏通骨气；骨，肾气所主。筋，肾气所辖，肝肾同源。

发病原因

　　类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
　　(一)细菌因素：实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。　
　　(二)病毒因素：RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。　
　　(三)遗传因素：本病在某些家族中发病率较高。　
　　(四)性激素：研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
　　引发历节风、骨骱痹的因素首先是先天禀赋薄弱。《灵枢·寿天刚柔》篇说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强。”由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕；或酒后房事怀孕；或年过五十精气力量大减之时怀孕；或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损；或妊娠期中失于调养，胎气不足，外受五淫六气影响，肝肾亏虚，骨的新陈代谢受到阻碍抑制而成为历节风、骨骱痹。　
　　主要因素有8种
　　①竞争与压力
　　现代文明带来的困惑，使多数人承受着巨大的身心压力，身心俱疲，精力衰退，引发历节风、骨骱痹。　
　　②生活无节
　　吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝肾易引发历节风、骨骱痹。　
　　③纵情色欲
　　不良习惯，如过度手淫，性生活过频，可直接损伤人体的肝肾，造成肝肾虚易引发历节风、骨骱痹。　
　　④现代污染
　　环境污染、空气污染、食品污染、核磁辐射、噪音等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌的少了，时间长了，导致肾上腺这个器官废用，甚至畏缩，易引发历节风、骨骱痹。　
　　⑤滥用药物
　　现代人一有病就用药，很多药物对肝肾有损伤，例如庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺明等等，其次，食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏。再一个错误是：壮阳药物滥用，现代社会上药店里卖壮阳药的很多，而医生也多采取补肾阳之法，这对人体危害极大，病人不懂，很多医生也不知道壮阳药品的危害，壮阳之药品贪图一时之快，抱薪救火。　
　　⑥肾精自衰
　　人过中年以后，人体肾精自然衰少，这是生长壮老已的自然规律，但自衰的早迟程度、快慢，又取决于素体的强弱和平时调摄是否得当，如素体本虚之人，加上烟酒，过度房劳，势必加快肝肾自衰的过程。　
　　⑦邪毒犯肾
　　邪毒者，乃湿热疫毒、瘀血湿浊、淋浊结石之类，即现代医学所说的上呼吸道感染、泌尿系感染、肾炎、肾结石等可破坏人体的肾脏。因此，邪毒犯肾也是引起肝肾虚的重要原因。　
　　⑧他病及肾
　　人体各脏腑之间，不仅在生理上具有相互资生、相互制约的关系，而且病理上常相互影响。当某一脏或某一腑发生病变时，除了表现本脏的证候外，而且在一定的条件下，还可影响其他脏而出现病证。肾为先天之本，元阴元阳封藏之所，五脏六腑皆赖肾精濡养，同时五脏之病病久必穷及肾脏。
　　《难经》就明确提到“脾病传肾”、“肺病传肾”的问题。五脏之中还有肝病传肾、心病传肾的问题。从肝病及肾来说，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，是故肝血不足也可引起肾精亏损的病证。从心肾来说，心气久虚不能下通于肾，肾失心气之助，可致肾志失藏，肾精失固，肾气亦虚，易引发历节风、骨骱痹。

治疗方法

　　一.类风湿性关节炎的临床方法治疗：

膏药治法

　　膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。类风湿须外贴 附.桂其有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对类风湿病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。

西药治疗

　　只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。

物理治疗

　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。

推拿针灸治疗

　　推拿治疗手法：按、揉、捻、摇、擦等。
　　部位：上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。
　　操作要求：上肢部：①患者仰卧势：两手臂自然伸直置于身体两旁。医者可先在右侧用接法掌背面向上沿腕背、前臂至肘关节。往返3-5遍，然后患者翻掌再以揉法施治，并配合肋、腕、掌指关节的被动运动；
　　②接上势，在肘、腕部以按揉法1-2分钟并配合肘关节的伸屈和腕关节的摇动。然后以捻法，捻每一手指关节与掌指关节并配合小关节的摇动，最后再摇肩关节，搓上肢3?5次。左右相同。
　　下肢部：①患者俯卧势：医者先用揉法施于臀部再向下沿大腿后侧、小腿后侧，直至跟腱，往返2-3次。
　　②患者仰俯势：医者站于旁，用揉法施于大腿前部及内外侧，再沿膝关节向下到小腿前外侧、足背，直至趾关节。同时配合踝关节屈伸及内、外翻的被动运动。　

封闭疗法

　　俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。

手术治疗

　　由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高、创伤大、恢复期长、易复发等特点，所以根本无法全面推广。

艾灸治疗

铺灸

　　(一)取穴
　　主穴：自大椎穴至腰俞穴之督脉。
　　(二)治法
　　药物：斑麝粉(麝香50%，斑蟊粉20%，丁香粉15%，肉桂粉15%)1.0～1.8克，去皮大蒜捣泥500克，陈艾绒200克。
　　选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5厘米宽，2.5厘米高之蒜泥一条，蒜泥上铺3厘米宽，2.5厘米高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。灸后1月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

隔物灸

　　(一)取穴
　　主穴：分两组。1、膻中、中脘、足三里；2、膈俞、肝俞、脾俞、命门
　　(二)治法
　　采用隔附子饼或隔姜灸法，附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细，用饴糖、姜汁拌和，做成厚8mm，直径30mm饼状；或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。治疗时将底径20mm和高20的纯艾绒艾炷置于上述穴位上。中间隔附子饼或姜片。每次灸4壮，两组穴位交替使用，每天用1组穴位。50次为一疗程，每1个疗程结束后停止10～15天继续下一个疗程，需连续治疗2～3年。

偏方

　　对于类风湿性关节炎患者而言，食疗作为药物治疗的辅助疗法，占有重要地位。
　　下面简单介绍一下不同食物对类风湿性关节炎不同症状的作用：苦瓜、苦菜、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等。
　　薏米、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状。
　　蛇类、虫类等是活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节侵袭的作用，因此是作用较强的食物。
　　刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放少量白酒，1天内吃完。隔1周再服1次。公鸡仔具有补虚益肾、暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。
　　童子鳝鱼0.5千克，阴干，泡入1千克白酒中，1个月后即可饮用。每次饮酒50毫升，每天2次。童子鳝鱼性温，有舒筋活络、祛风除湿等功能，可缓解局部红肿热痛，防止病变向其他关节侵袭，并对治疗肩肘关节活动障碍效果佳。

中药处方

　　由于类风湿性关节炎顽固，病程长久，病因以肝脾肾亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主，佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。补肾以仙茅、仙灵脾、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主，同时辨阴阳之亏虚而分别选加，偏阴虚加女贞子、龟板，偏阳虚加附片、肉桂、补骨脂；养肝宜用熟地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生；健脾益气选黄芪、白术、党参、山药。肝脾肾同健，则痹病自歼；祛风用威灵仙、全虫、乌梢蛇、桂枝等；清热毒祛湿浊宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等；祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕等；活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤，甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等。
　　经多年临证筛选，自拟扶正蠲痹汤，疗效满意。治疗类风湿性关节炎处方：黄芪30克，人参10克，白术12克，当归10克，仙茅10克，菟丝子30克，仙灵脾10克，白芍15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚。
　　处方中黄芪为补气诸药之最，配合人参大补元气；白术健脾补气，脾旺则湿自去；菟丝子、二仙温补肾阳壮督；桂枝温经散寒，运行气血，开闭达郁，促进邪毒速去；白芍和营敛阴，润养筋脉；当归、鸡血藤养血活血，通络止痛；灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药；防己除湿通络定痛；姜枣调和营卫，以利血脉；炙甘草坚筋骨，长肌肉，倍气力，还可缓和药性，调和诸药。全方共奏温补肝肾，健脾益气，散寒祛风除湿，祛瘀通络定痛之功。
　　加减：疼痛甚者加蜈蚣二条、全蝎3克（为末冲服）；偏风盛加防风、乌蛇、羌活、独活各10克；偏寒盛加熟附片10克、细辛6克，甚则加制川乌、制草乌各10克；偏湿盛加苍术12克，苡仁30克，海桐皮、木瓜各10克；偏热盛加石膏30克、知母、秦艽、地龙、络石藤各10克；肾虚症明显加破故纸30克、鹿角霜15克；顽痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鳖虫、千年健各10克；屈伸不利者酌加伸筋草15克，路路通、木瓜各12克；麻木者酌加僵蚕、半夏、南星、白芥子各10克；红斑、结节者酌加丹皮10克、丹参20克、皂角刺、甲珠各10克；下肢痛加川牛膝、独活；肩臂痛酌加天仙藤、片姜黄；颈项痛酌加葛根、羌活；背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引经。

饮食疗法

　　应注意的饮食饮食营养应注意全面,不要忌口和偏食，一些食物应限量,但不是忌食。
　　1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
　　2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
　　3、少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。
　　4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
　　5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

治疗误区

　　类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。类风湿关节炎的治疗误区：

误区一

　　许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。

误区二

　　很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。

误区三

　　在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。

误区四

　　类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。

误区五

　　类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，不能好了伤疤忘了痛。这样做的后果是病情会越来越重。

误区六

　　类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。
　　在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一，一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如，有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。因此，类风湿患者就医一定要到风湿病专科医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。
　　类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：
　　①晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重；
　　②关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等；
　　③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；
　　④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；
　　⑤类风湿因子阳性；
　　⑥X片改变。在化验室检查上，类风湿患者检查血清类风湿因子，阳性率只占类风湿的70%左右，但类风湿因子阳性也不能判定，一定就是类风湿。大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性，如果类风湿因子是阳性结果，要进一步检查类风湿因子的滴度，滴度越高越有诊断意义。并且可做抗核周因子，（ADF），抗黄瓜酸肽抗体CCP，抗角蛋白抗体（AKA）进一步明确诊断，这些检验项目是近几年来才开展的有关类风湿的免疫检验指标，对类风湿的早期诊断、早期治疗有着非常明确的意义。
　　此外，类风湿关节炎患者还要做肿胀关节的X线拍片检查，以帮助了解类风湿患者骨关节的病变情况。值得注意的是：类风湿的诊断不能光靠关节肿痛来诊断。不是所有的关节痛都是类风湿关节炎，因此有关节肿痛的的患者，不要未经正规医院 风湿病专科的检验诊断，就认为自己患了类风湿。一定要到正规的专科医院去确诊，一旦确诊为类风湿也不要悲观，因为类风湿的头一两年是治疗的最佳时机，如果能在风湿病专科医院专家的指导下及时的、全面迅速的控制疾病。阻断发展，大部分患者是能够恢复健康的。类风湿患者不只局限于关节的病变，此病还可能影响心血管，神经、肺及胸膜、淋巴结等器官。患者出现关节外症状或有类风湿结节的患者，病情程度较重，此类患者有可能在重要脏器发生类风湿结节，对于急性爆发性类风湿患者，全身症状严重，关节破坏明显的，预后较差。早期积极的治疗对于类风湿患者的预后起着致关重要的决定作用。

临床症状

　　类风湿性关节炎主要有以下症状：
　　1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
　　2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
　　3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
　　4) 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
　　由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。
　　类风湿性关节的症状现：
　　(1) 关节疼痛与压痛
　　绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。
　　(2) 关节肿胀
　　凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。
　　(3) 晨僵
　　95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
　　(4) 关节摩擦音
　　类风湿性关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

病症种类

　　按临床表现可分为四型：典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类 湿性关节炎。典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。其临床表现有以下几种情况：
　　①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；
　　②类风湿重叠系统性红斑狼疮；
　　③类风湿重叠瑞特综合征。

分类标准

　　1987 年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎的分类标准是：
　　1. 关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。
　　2. 3 个或者 3 个以上关节区的关节肿（≥ 6 周）。
　　3. 腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节肿（≥ 6 周）。
　　4. 对称性关节炎（≥ 6 周）。5. 类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。
　　6. 类风湿因子阳性（正常人群中阳性率<5% ）。
　　7. 手 X 线像改变后前位手、腕关节 X 线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变。
　　2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准
　　目标人群：有下列表现的患者：
　　1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）：新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，原来符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。
　　2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的：不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在鉴别诊断之内。如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）：虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。
　　A：受累关节：指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。
　　- 1个大关节（0分）：大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节
　　- 2-10大关节（1分）
　　- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，
　　2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节
　　- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
　　-超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）B：血清学 （至少需要1项结果）：阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。
　　-RF和ACPA阴性（0分）
　　-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）
　　-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）
　　C：急性期反应物 （至少需要1项结果）：正常或异常根据当地实验室标准确定。
　　- CRP和ESR均正常（0分）
　　- CRP或ESR异常（1分）
　　D：症状持续时间 ：症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。
　　-<6周（0分）
　　- ≥6周（1分）
　　注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体。

病理病因

　　类风湿关节炎是一种很普遍的疾病,但是对于类风湿关节炎的常识来说很多人都不是很明白,那么到底什么才是类风湿关节炎呢？在这里我们为你详细的介绍一下，类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
　　早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
　　值得注意的一点是很多人都容易把类风湿与风湿看做是同一个病种，其实这种想法是错误的。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚，有关风湿关节炎与类风湿关节炎的区别可参考本书其他有关内容。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。

诊断标准

　　类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：
　　①晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重；
　　②关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等；
　　③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；
　　④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；
　　⑤类风湿因子阳性；
　　⑥X片改变。在化验室检查上，类风湿患者检查血清类风湿因子，阳性率只占类风湿的70%左右，但类风湿因子阳性也不能判定，一定就是类风湿，大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性，如果类风湿因子是阳性结果，要进一步检查类风湿因子的滴度，滴度越高越有诊断意义。

发病类型

　　1、隐袭型约占75%。首发症状常在关节，表现为关节晨僵、肿痛，以近端指间关节尤其中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，常伴低热、疲乏、无力、周身不适，食欲不振和体重下降等。
　　2、急性发作型约占8%-15%。关节症状和全身症状均比较严重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，而引起严重疼痛，患者常需卧床，不敢活动，持续1-2个月，一般不发热，多需适当治疗才能缓解。
　　3、间歇发作型约占15%-20%o特点是关节肿胀，疼痛呈周期性反复发作，每次发作持续数日至数周，自行消退，间歇数日、数周后又频繁发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见。多数可自行终止，预后良好，一般不致关节破坏，不留后遗症。
　　4、成人Still病型约占3%-5%。此型国内比国外常见，原称“亚急性变态反应性败血症”，由于全身多系统损害明显，故又称“全身症状型”。临床表现为不明原因的突然高热，达39-40℃以上，可呈弛张热、稽留热、间歇热等热型，热程可持续数周或数月不等，伴有驱干、四肢出现直径2-5mm的淡红色斑丘疹，不痒不痛，随热退而消失。多数患者肝脾肿大，白细胞增高，有核左移现象，亦可呈类白血病反应，嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，RF阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，可随热退而减轻。多数在发热数周、数月甚至数年后出现典型类风湿关节炎。此型患者可呈现周期性发作与缓解交替进行的病程表现。
　　5、非典型发作型类风湿症状早期极不典型。往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，无固定的关节、肢体酸痛等前驱症状，持续数月至数年之后，出现典型的类风湿关节炎症状，可先有1-2个指关节或跖趾关节肿痛，然后再逐渐波及多关节。
　　6、幼年型RA

调理3环节

　　类风湿关节炎是一种慢性疾病患，病程长、难调理，而要全面贯彻长时间多阶段的调理方案，对病人的管理就显得十分重要，必须做到医患结合共同防治，否则一个好的调理方案，可能会因为来自病人方面的失误而不能显现出预期的效果，或短期收效却得不到巩固而前功尽弃，因此必须十分注重对于病人的管理，主张做好如下3个环节的工作，即：加强教育，认真指导，主动追综

加强教育

　　就是要对病人进行疾病知识的教育，为此必须提供必要的宣传资料、科普读物，并举办健康宣教讲座，使病人对此病有一定的知识储备，便于理解调理方案、落实调理方案、有效地进行自我管理

认真指导

　　是指应详细地向病人解释调理方案、用药的方法，而再利用回信、电话回答等形式解答病人提出的各种疑问，给予病人针对性的指导，使患者能结合其已掌握的知识，在调理的每一阶段更好地理解用类风湿药物的目的和意义，积极贯彻调理方案

主动追综

　　必须建立完整的病患者档案资料，定期主动地追综随访，既可不断了解调理效果，总结有益经验，又可给患者提供不间断的调理信息服务，使患者得到有针对性的指导，取得最佳调理

实验检查

　　多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

X线检查

　　为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：
　　I期 （早期）
　　1* X线检查无破坏性改变
　　2 可见骨质疏松
　　II期 （中期）
　　1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏
　　2* 可见关节活动受限，但无关节畸形
　　3 邻近肌肉萎缩
　　4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
　　III期（严重期）
　　1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏
　　2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
　　3 广泛的肌萎缩
　　4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
　　IV期（末期）
　　1* 纤维性或骨性强直
　　2 III期标准内各条
　　标准前冠有*号者为病期分类的必备条件

诊断标准

　　早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学院（American College of Rheumatology，简称为ACR）於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下：
　　(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准
　　①晨僵。
　　②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
　　③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。
　　④至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
　　⑤对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或?FDA3?趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
　　⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
　　⑦标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)
　　⑧类风湿因子阳性。
　　⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
　　⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死
　　⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润
　　典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周
　　肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周
　　可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周
　　可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
　　①晨僵。
　　②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周
　　③关节肿胀的病史或所见。
　　⑤皮下结节(为医生所看到)。
　　⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。
　　⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
　　(2)国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)
　　①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵
　　②体征：受累关节 肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节
　　③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快
　　④X线检查：重点受 累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见
　　对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者 均可诊断。并有如下分期
　　①早期：绝大多数 受累关节有肿痛及 活动受限，但X线仅显示软 组织肿胀及骨质疏松
　　②中期：部分受累 关节功能 活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀
　　③晚期：多数受累关 节出现各种畸形或 强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合

缓解标准

　　类风湿关节炎临床缓解标准有：
　　① 晨僵时间低于15分钟
　　② 无疲劳感。
　　③ 无关节痛。
　　④ 活动时无关节痛或关节无压痛
　　⑤无 关节或腱鞘肿胀
　　⑥ 血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时
　　符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解

定义注释

　　1.晨僵关节及 其周围僵硬 感至少持续1小时（病程≥6周）
　　2.3个或3个区域以上关节部位的关节 炎医生观 察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6周)。
　　3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀 (病程≥6周)
　　4.对称性关节炎两侧关 节同时受累(双侧 近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称) (病程≥6周)
　　5.类风湿结节医生观 察到在骨 突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节
　　6.类风湿因 子阳性任何检测 方法证明血清类风湿 因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%
　　7.放射学改变 在手和腕 的后前位相上有典型的 类风湿关节炎 放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
　　以上7条满足4条或4条以 上并排除其他关节炎即 可诊断类风湿关节炎

鉴别诊断

　　在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别
　　（1）骨关节炎 该病为退行 性骨关节病，发病年龄多 在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔 （Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子 阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
　　（2）痛风 慢性痛风性关节炎 时与类风湿 关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风 性关节炎可在关 节和耳廓等部位 出现痛风石
　　（3）银屑病关节炎 银屑病关节炎以手指 或足趾远端关 节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变
　　（4）强直性脊柱炎本病 主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以 下特点①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱 端炎；③90-95%患者HLA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助
　　（5）结缔组织病所致的关 节炎干燥综合征、系统 性红斑狼疮均可有关 节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体
　　（6）其他对不典型的以单个 或少关节起病的 类风湿关节炎 要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别

预防方法

　　1、加强锻炼，增强身体素质
　　经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒 湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多
　　2、避免风寒湿邪侵袭。
　　要防止受寒、淋雨和受潮，关节处 要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的
　　3、注意劳逸结合
　　饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保 健的主 要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于 劳累而重新加 重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度

饮食注意

　　类风湿是一种慢性关节疾病，因此在治疗类风湿的同时，要加强对关节骨骼的营养补充，那么类风湿适宜吃什么食物？下面请专家为您做具体的介绍
　　类风湿适宜吃什么食物：
　　1、要多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为2:1为宜。以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油(不是鱼肝油)为佳
　　2、类风湿性关节炎要选用高蛋白、低脂肪、高纤维及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要
　　3、可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等
　　类风湿适宜吃什么食物？以上做了具体的介绍，相信您已经有所了解，在生活中多吃 一些适合身体的食物，对缓解类风湿的症状会有帮助作用

相关图书信息

　　类风湿关节炎 作　者： 杨惠琴，鲜于开璞 主编
　　出 版 社： 中国医药科技出版社
　　出版时间： 2010-1-1
　　字　数： 282000
　　开　本： 大32开
　　定价：￥23.00

与强直性脊柱炎区别

　　1、两病的治疗对药物反应亦不同
　　2、强直性脊 柱炎随种族而异，而类风湿关 节炎呈世界性分布
　　3、强直性脊柱炎 男性多见，而类风湿关节炎则女 性远多于男性
　　4、强直性脊柱炎 无类风湿结节，而类风湿关节炎 则可见到
　　5、强直性脊 柱炎类风湿 因子阴性，而类风湿关节 炎多阳性
　　6、强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿 关节炎则很少有
　　7、强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著
　　8、强直性脊柱 炎可引起主动 脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎- 般不引起 临床上可查出的心 脏瓣膜疾病
　　9、强直性脊柱 炎大多于10-20岁发病，高峰在20-30岁，而类风湿关节炎 可见于各年龄组，高峰在30-50岁
　　10、强直性脊柱 炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎
　　11、强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化
　　12、强直性脊 柱炎常为少 关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢 关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢 关节如近端指 间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢 关节多见。强直性 脊柱炎最多影响镜关节，占30%，而成人类风湿 关节炎很 少如此。强直性脊柱炎很少侵 及颞颌关节，类风湿关节炎有 半数以上被侵及

小儿类风湿关节炎

病因

　　1、健康的 关节包括强健的 骨骼，它主要由必需 矿物质在胶原蛋白 基质中形成。关节中有一个含有滑液的囊，它保护 骨骼的末端不会 受到相邻骨头和 软骨的冲击，因为滑液可以有效 地润滑关节
　　2、酸性 体质的人会造 成大量的钙流失，钙平衡的失调会导致钙 在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，类风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起
　　3、关节过度 疲劳和膳食 不平衡会导 致酸性体质，软骨浸泡在 酸性体液中 就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨 成分同时存在于软骨 和骨骼中，导致骨骼末端变得 不平滑并形 成骨刺。由此引起的发炎会限制关节的运动
　　因类风湿 关节炎具有 遗传易感性，患儿家 庭中常有其他人 患类风湿关 节炎。此外，关节外伤 和创伤，环境影响，如潮湿和气候变化，心理刺激等也成为本 病的诱发因素。由此可见，本病的发病可能在感 染及环境因素影响下，易感个体出现 体液免疫和细胞 免疫异常。自身抗体与自身抗原 形成免疫复合物，沉积于组织而出现关节滑膜增殖 和软骨破坏等

治疗

　　1、一般处理 急性发热及 关节疼痛时 卧床休息，但应鼓励每 天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用 夹板将关节固定在生 理位置，以免发生畸形
　　2、水杨酸制剂 一般病例首先 用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有 效量维 持至少六个月。如停药后症 状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药　
　　3、肾上腺 皮质激素 对全身症状 较严重或并 发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患 儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉 恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下 逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或 更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减 量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾 上腺皮质激素，似能预防 或延迟关节畸形的发生，曾以 活组织检查方 法观察病理，也显示滑膜 炎在激 素治疗期间有所消退