基本内容
蓝指/趾综合征是指肢体的微小来自血管闭塞引起手指或足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点,伴剧痛等症状的综合征,病因多为粥样硬化性栓子。19协还村76年,Karmody首次命名。其实质是肢体末梢动脉的微小栓塞,应属升命宽资浓态于动脉栓塞范畴。
病因
微小栓子通常是源于上游动脉粥样硬化灶破溃的胆固醇碎屑。另外一部分病人的微小栓子为纤维蛋白―血小板聚集物,即"白血栓",源于同侧近端肢体动脉的狭窄或闭塞灶,可能与血流动力学显著异常所致的360百科剪力有关。
至今尚难以明确区分胆固醇性和血栓性栓塞。目前认为,单侧BTS伴同侧肢体动脉狭窄或闭塞,白血栓性栓塞的可能性最大。而如果同时发生多处栓塞,应考虑胆固醇苦院矿艺龙皇性栓塞。
临床表现
临床表现为突发性、持续性一指/趾或多指/趾静息痛、触痛,麻木、运动障碍、间歇跛行、皮肤苍白、厥冷、指/趾出现境界清楚的蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点,远端动脉搏动消失。
辅助检查
因发生病变的多为微小血管,常需动脉造影检查。
治疗
常需及早治疗,以挽救肢体、避免截肢。有文献报道,蓝指/趾来自综合征发生后12小时内接受360百科手术者无死亡,截肢率达3%;特龙教商研8小时以内治疗者,治愈率达100%。
一、手棉史要米好妒术治疗:
1、动脉取栓术:仅适于较大动脉栓塞者。因蓝指/趾综合征多属微小动脉栓塞,取栓术效用有限。
2、静脉-动脉化:多利用自体静脉,将动脉血流引入容静脉,利用静脉途径逆向灌注远端组织,使静脉起到动脉的作用。
二、介入治疗:
将导管置于蓝指/趾动脉近端,大剂量冲击灌注尿激酶,随后抗凝治疗。候师唱已掌年但有文献报道介入治疗2周后复时景温还考拉值查造影,动脉仍闭塞,但侧枝循环显著增多、增粗。
另外,介入治疗可以同时处理微小栓子的源病灶。蓝指/趾综合征由白血栓引起时,介入治疗能达到去处栓子源,恢复动脉连续性的目的。建议具有如下图特征的病例首选介入治疗(继之以抗血小板治疗):
1、病人仅经历1~2次微小栓塞。
2、无大块栓塞。
3、无耐干我哥简弥漫微小栓塞或全身微小栓塞表现(如肾衰、突发性高血压)。
4、有血流动力学明显异常的动脉局限性狭窄,并能被介入治疗所纠正。
5、无弥漫性主动脉粥样硬化。
6、流出道畅通。
但是,也有文献报道蓝指/趾综合征进行介入溶栓后发生严重的血栓脱落性栓塞,提示溶栓治疗有一定的危险性。
三、药威友差丰乡农吃局物治疗:
在上述方法无效或存在严重合并症无法进行上述治疗时,可进行药物治疗,主要包括:
1、溶栓药物:链剂讲望检须激酶、尿激酶、r草久坐离左混t-PA等。
2、抗凝药物:肝素、低分子肝素、华法令等。
3、祛聚药物:肠溶阿司匹林、潘生丁、玻立维等。
预后
50%的病人常在首次发作后的一年内复发,使小动脉逐渐闭塞,最终导致严重的供血障碍而截肢。