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扁桃体摘除术

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求来自将整个扁桃体连同包膜西收菜服伤序编完整切除,以360百科治疗反复发生的慢性扁桃体炎,具有一定效果。但是项状对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度,否则可以产息课余扩宣差席次生并发症,甚至造成严指安初茶兵求斗重的后果。

  • 药品名称 扁桃体摘除术
  • 主要适用症 扁桃体本身的疾患
  • 剂型 手术
  • 是否纳入医保 是
  • 不良反应 产生并发症、出血

适应症

  1.来自扁桃体本身的疾患 如屡360百科发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁支新则若帝身许确略紧概桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅,甚至出现呼吸困难和吞咽不便,可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化钢企困互千症和扁桃体肿瘤等,亦可用此手术粉夜船集杂磁方法进行治疗。对于慢性咽炎的原院皮城患者,扁桃体摘除并不能改善其症状。

  2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患,如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳、颈淋巴结炎等与扁桃让值查刘办么商顶上体有关者,可施行扁桃体摘除术。

记思受台必富  3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者,如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等,均露师操岁美何厚若苏率可考虑施行扁桃体摘除术。

  如有以下几种情况,手术应慎重考虑或推迟进行:

  1.全身性疾病的活动期,如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。

  2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术,一般在发作以后3~4周方可施行手术。

  3.高血压病及动脉硬化症患者,收缩压如超过20~21.3kPa不宜手术,以免出血。

  4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不主张手术。

  5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者,不宜施行手术,妇女在月经期暂缓手术,因手术出血机会较多。

手术器械

  1.局部麻醉扁桃体切除术所需器械:读活混扁桃体注射器、压舌板、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。

  2.全麻势四界石稳组变建得扁桃体切除所需器械:除以上器械足团皇远外,另有全麻张口器、吸引管、吸引器。

术前准备

  扁桃体手术来自虽属简便,仍不可草率从事,术前应作好如下检查:

  1.详细了解病史,有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史,并作体格检查。

  2.应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗"O",血沉以及粘蛋白等,有肾炎病史的患者要检查尿360百科常规,以选择在稳定的时期进每妒供行手术。

  3.手术前应注意清洁口腔,用1∶三治5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

  4.因病灶而切除扁桃体者,如风湿病、肾炎等,术前使用抗生素,以防止术食机场后引起病灶活动,一般术前注射青霉素3d。

  5.手术前2h第体争单服用苯巴比妥0.1g,术前半小时皮下注射阿燃化胡都某托品0.5mg,以减少手术时口腔究略济料理杂分泌物过多的现象,儿童用量按年龄酌减。

  6.术前要进行宣教,以减少病人不必要的顾虑,使手术顺利进行。

麻醉

象当  1.儿童的较大扁桃体可在表保土约修军著面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。

  2.一般均可采取局部麻醉。

县福同该管深手术方法

  有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。

  局麻扁桃体剥离法

  1.病人一般取坐位,手术者坐于病人的对面,光源在病人的头侧未普红波文需轻许春该胞

  2.注射麻药 取1%普鲁卡因20ml,加4~6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许,再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药,除麻醉作用外,并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间,亦需注入少许麻药(),对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀,吞咽不便。注射完毕后,过5min再进行手术甚虽沉

  3.切口 用扁桃体刀沿舌腭族局无迫弓,距离游离缘外1~2mm处,自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部(),再绕过上极,将切口延长,切开咽腭弓。但手术时要注意,切口不可太深,只宜切开粘膜刑步括。如切得太深,损伤搞见础主明省六占滑严咽上缩肌。或切入扁桃体组织内,均易引起出血和应结张委伤口感染。

  4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,后将扁桃体上极向下压出,用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部,同时用剥离器向下压扁桃体使室问求许商日以之与扁桃体窝分开,直至下极留一小蒂。剥离时,剥离器不可向窝内深挖,以免损伤咽上缩肌或血管,造成出血()。

  5.圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入,以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引,而将圈套器向外向下套住蒂部,收紧圈套器,将扁桃体摘出()。用扁桃体止血钳夹住棉花套胡顾假你搞政影牛球,放入扁桃体窝内压迫止血,同时检查扁桃体是否完整,有无组织损伤()。

  6.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开,检查扁桃体窝内有无出血,有无扁桃体组织残留,尤其是扁桃体下极三角皱襞处,淋巴组织较多,如未去掉,术后仍可增生肥大,甚至产生炎症。此外,下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。

  全麻扁桃体剥离法

  1.取仰卧位,以张口器将口张开,使咽部暴露清楚(、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许,以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置,因此手术的方向与局麻时相反。

  2.手术过程中随时要注意保持呼吸道畅通,防止窒息。止血要彻底,防止术后出血。

  3.扁桃体摘除后,宜同时以增殖体切除器、增殖体剖匙作增殖体刮除术,并以纱球压迫止血。

注意事项

  1.扁桃体摘除术后最常见并发症为出血,往往由于切除过少(有残留)或切除过多(损伤周围组织)而造成,故操作需细致,剥离沿包膜外进行。

  2.在圈套器收紧前,要避免抓钳滑脱,防止扁桃体落入气管。

术后处理

  1.应观察有无出血,应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出,不要咽下。对全麻病孩,注意有无频繁的吞咽动作,以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出,应及时进行检查止血。

  2.术后第1d宜进冷饮流汁,第2d半流质饮食,但不宜太热。1周后软食,10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食,可用针刺合谷方法止痛。

  3.术后第1d病人可有发热反应,如2~3d后体温不退,应检查原因,加用抗菌药物,防止感染。

  4.术后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清洁。

  5.术后6~12h伤口白膜形成,5~7d开始脱落,10d左右白膜脱完,伤口即能愈合。

  6.对于由病灶而切除扁桃体的病人,术后仍需用抗生素以防感染。

禁忌症

  1、急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术。因为此时病人一般在发烧,扁桃体充血,手术后伤口容易出血或出现继发感染。

  2、在脊髓灰白质炎及流感,妇女月经期及月经前期不宜手术。

  3、扁桃体手术后要靠扁桃体窝内的血管自行收缩,血液凝固止血。而各种原因造成凝血和血管弹性下降都可引起术后出血,因此有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等,都不宜手术。

  4、在血液病,高血压,代偿机能不全的心脏病、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期时不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。

  5、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

  6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

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